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基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的重要載體，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的薄弱環(huán)節(jié)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務能力不強、質(zhì)量不高，在很大程度上導致小病也到大醫(yī)院看，使大醫(yī)院人滿為患，從而加重了看病難、看病貴。提高基層服務能力，構建基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務網(wǎng)，是聯(lián)結醫(yī)改各項重點的重要紐帶。
李克強副總理在國務院深化醫(yī)改領導小組第六次全體會議上指出，要深入貫徹落實中央關于醫(yī)改的決策部署，堅持“?；?、強基層、建機制”的基本原則，使醫(yī)改深入城鄉(xiāng)社區(qū)，惠及廣大人民群眾。李克強強調(diào)，當前醫(yī)改要把強基層擺到突出位置。
把強基層擺到突出位置，就必須增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力。現(xiàn)在我國衛(wèi)生事業(yè)“基層不強、小病大看”的狀況尚未扭轉(zhuǎn)，基層醫(yī)療機構薄弱是群眾看病難、看病貴的一個重要原因，也是醫(yī)改的重點和難點。我國三年醫(yī)改的實踐和國際經(jīng)驗均表明，把醫(yī)療衛(wèi)生服務的重點放在基層，既能體現(xiàn)預防為主、方便居民防病治病，又能有效控制醫(yī)療費用。
把強基層擺到突出位置，就必須做到工作重心下沉，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層。各級醫(yī)療衛(wèi)生主管部門要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的功能定位和服務模式，引導基層機構與居民建立相對穩(wěn)定的服務關系，在健康管理、常見病和多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用，提高醫(yī)療服務的可及性、便利性，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為群眾健康的守門人。實踐證明，通過提高基層看病報銷比例、加強宣傳引導等多種措施，可以有效地吸引和鼓勵更多的城鄉(xiāng)居民看病不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為群眾就醫(yī)的首選之地。
把強基層擺到突出位置，就必須加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的硬件建設。要繼續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的標準化建設，加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設，提高基層規(guī)范化服務水平。各級黨委和政府要繼續(xù)加大財政投入，在農(nóng)村地區(qū)支持鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，在城市支持社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心建設。硬件建設關系重大，既能有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，又可以強化疾病預防。
把強基層擺到突出位置，就必須在軟件建設上下更大功夫。要把建立全科醫(yī)生制度作為關鍵舉措，通過規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘和設置特崗等方式，加強全科醫(yī)生隊伍建設，積極推進家庭簽約醫(yī)生服務模式，為居民提供連續(xù)的健康管理服務。全科醫(yī)生是看病的“多面手”，在基層尤為缺乏。目前，農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務有了更高要求，需要足夠數(shù)量的全科醫(yī)生提供服務，必須下大決心加以培養(yǎng)。要進一步完善促進醫(yī)療人才向基層流動的相關政策措施，建立人才合作交流機制和柔性流動機制，應該鼓勵大醫(yī)院退休醫(yī)生到基層和農(nóng)村執(zhí)業(yè)。對到艱苦邊遠地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務的醫(yī)務人員，應該落實津貼政策或給予必要補助。
把強基層擺到突出位置，就必須完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。三年醫(yī)改的實踐表明，在基層醫(yī)療機構實施基本藥物制度改革，落實補償機制，對保障機構正常運行、調(diào)動醫(yī)務人員的積極性等都十分重要。基層機構過去藥品加成一般較多，現(xiàn)在實行零差率銷售，會出現(xiàn)較大的收支缺口，這個問題需要妥善解決。對保障運行所必需的缺口資金，應納入政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入中統(tǒng)籌解決，并探索采取醫(yī)保購買服務等方式進行補充，由財政承擔“兜底”的責任，以確保基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的“網(wǎng)底”不破。
把強基層擺到突出位置，就必須積極推進支付方式改革，全面增強基本醫(yī)保對基層醫(yī)療機構的激勵約束作用。要積極推廣醫(yī)保就醫(yī)一卡通，加快推進基本醫(yī)療保險即時結算，完善醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移結算政策，推進各項基本醫(yī)療保險制度之間的銜接，加強基本醫(yī)?；鹗罩Ч芾恚奖慊鶎訁⒈Ｈ藛T就醫(yī)結算。要進一步完善醫(yī)保支付制度，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種（病組）付費、按人頭付費、總額預付等支付方式改革，建立醫(yī)療保險對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的制約機制，將醫(yī)療費用和個人負擔控制情況列入醫(yī)保分級評價體系，促進醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，控制醫(yī)藥費用、規(guī)范服務行為，引導合理就醫(yī)。
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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