嚴(yán)重違規(guī) 將取消定點(diǎn)資格

醫(yī)保定點(diǎn)擴(kuò)容，如何加強(qiáng)監(jiān)管，防止騙保、套保?福州市人社局有關(guān)人員表示，該局通過現(xiàn)場稽核、計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程監(jiān)控、開展專項(xiàng)檢查和部門聯(lián)合執(zhí)法等手段，全面整治定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)中的違法違規(guī)和欺詐行為。

“我們還建立醫(yī)保費(fèi)用稽核實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)，病人看什么病，開什么處方，拿了什么藥，都能在系統(tǒng)里查到。”該人員表示，對于違反上述規(guī)定的“問題”醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，將視情況暫停醫(yī)保結(jié)算1至12個月;情節(jié)嚴(yán)重的，將取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格。

據(jù)介紹，2010年以來，已有24家醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)單位因各種違規(guī)行為，被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。僅去年一年，該局稽核追回的違規(guī)款項(xiàng)就達(dá)1000多萬元。對于違規(guī)的醫(yī)院，除了追回違規(guī)錢款之外，還會處以違規(guī)款項(xiàng)2~5倍的罰款。

“醫(yī)院自身也會有相應(yīng)的監(jiān)管措施?！贝舜稳脒x醫(yī)保定點(diǎn)的一家醫(yī)院負(fù)責(zé)人說，醫(yī)院方面成立了醫(yī)保辦，專門監(jiān)督騙保、套保，“我們有實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為的患者，將停止為其辦理醫(yī)?！?。