2/3患者首發(fā)癥狀是骨痛

腎病貧血反復(fù)肺炎也要警惕

張翼鷟說(shuō)，多發(fā)性骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子而激活破骨細(xì)胞，使骨質(zhì)溶解、破壞，因此骨痛成了多發(fā)性骨髓瘤最常見(jiàn)的癥狀之一，大約2/3患者首發(fā)癥狀是骨痛。骨痛部位多發(fā)生在脊柱、盆骨、肋骨和顱骨，四肢較少。由于瘤細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)的破壞，會(huì)引起全身廣泛性骨質(zhì)疏松和病理性骨折，常有幾處骨折同時(shí)發(fā)生。而一旦椎骨骨折可能增加對(duì)脊柱神經(jīng)的壓迫，導(dǎo)致麻木、疼痛或者下肢肌肉無(wú)力。也有骨髓瘤細(xì)胞生長(zhǎng)在脊柱椎管內(nèi)壓迫脊髓，導(dǎo)致重度背痛、肌肉無(wú)力或者癱瘓以及大小便失禁等。有些病人也可出現(xiàn)骨骼腫物。除骨痛外，多發(fā)性骨髓瘤還有以下臨床表現(xiàn)：

感染多發(fā)性骨髓瘤免疫細(xì)胞活動(dòng)異常，有些患者易發(fā)生感冒、肺炎等呼吸道感染或泌尿系統(tǒng)感染，女性患者更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。他們常常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀就診。因此中老年人如果反復(fù)發(fā)生感染，要積極尋找是否有原發(fā)病。若患者合并有骨痛、貧血等應(yīng)考慮到多發(fā)性骨髓瘤的可能。

骨髓瘤腎病患者常因血尿或蛋白尿就診于腎科或中醫(yī)科，被誤診為腎炎等而長(zhǎng)期得不到有效治療，使病情進(jìn)展至晚期或發(fā)展至尿毒癥。

貧血和出血由于瘤細(xì)胞可抑制骨髓正常造血，90%的病人有貧血表現(xiàn)。同時(shí)，由于血小板減少，患者有出血傾向，皮膚黏膜出血較多見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)內(nèi)臟及顱內(nèi)也有出血。

血黏度高 部分患者血漿M蛋白增多，產(chǎn)生高黏滯血癥，血管內(nèi)血流緩慢，患者常感到頭暈、復(fù)視、視力減退甚至出現(xiàn)昏迷。

她建議，中老年人一旦出現(xiàn)不明原因的腰背痛、骨關(guān)節(jié)疼痛或骨質(zhì)疏松，不明原因的貧血、蛋白尿、血尿以及反復(fù)感染，要警惕多發(fā)性骨髓瘤的可能性，建議到醫(yī)院血液科就診，進(jìn)行血液生化、免疫球蛋白測(cè)定、骨髓穿刺及骨骼的影像學(xué)檢查，以期及早明確診斷。早發(fā)現(xiàn)、早治療將大大提高患者的生存機(jī)會(huì)。

骨髓穿刺是最重要檢查手段

70歲以下可造血干細(xì)胞移植

對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤的治療，張翼鷟說(shuō)，“以往傳統(tǒng)治療方法療效并不理想，中期患者生存期只有三年左右，但目前有了較大改觀。由于該病發(fā)展不像急性白血病來(lái)勢(shì)兇猛，大部分患者經(jīng)有效治療病情可得到控制，加之新一代的免疫調(diào)節(jié)劑、蛋白酶體抑制劑和自體造血干細(xì)胞移植均可顯著延長(zhǎng)病人的生存期，并有效控制疾病進(jìn)展，阻止其對(duì)不同器官的損害?？梢哉f(shuō)，多發(fā)性骨髓瘤已不再是一種可怕的癌癥，而是一種有希望治愈的疾病。”

張翼鷟認(rèn)為在各種檢查治療手段中需要提醒的是相當(dāng)一部分患者和家屬懼怕骨髓穿刺，有些人甚至認(rèn)為這種檢查手段可能導(dǎo)致癱瘓。骨髓穿刺是診斷多發(fā)性骨髓瘤必不可少的檢查之一，骨穿對(duì)人體沒(méi)有傷害，高齡老年患者也可進(jìn)行。另外，造血干細(xì)胞移植作為該病重要治療手段，60歲以下患者應(yīng)積極進(jìn)行造血干細(xì)胞移植；60至70歲應(yīng)酌情處理，原則上應(yīng)盡量進(jìn)行造血干細(xì)胞移植；70歲以上不宜進(jìn)行。其中自體造血干細(xì)胞移植是多發(fā)性骨髓瘤治療的一大進(jìn)步，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)化療。自體外周血干細(xì)胞移植，價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)便，造血恢復(fù)快，已被廣泛采用。而異基因造血干細(xì)胞移植是根治本病的唯一方法，但相關(guān)死亡率高，主要用于有合適供者的年輕患者。

實(shí)習(xí)編輯 夏雪