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未來(lái)

配置全科醫(yī)生，也需醫(yī)療體制改革

盡管大多數(shù)社區(qū)醫(yī)院人氣不足，但也有一些醫(yī)院發(fā)展得不錯(cuò)。

盤龍區(qū)聯(lián)盟王旗營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每天都很熱鬧，從早上坐下開(kāi)始問(wèn)診，負(fù)責(zé)人游元鴻就忙得不可開(kāi)交。學(xué)中醫(yī)的他看病很有一套，附近的老人有個(gè)頭疼腦熱的都愛(ài)找他。慢慢地，附近的年輕人和孩子圖方便也會(huì)選擇在衛(wèi)生站看病。幾年下來(lái)，這個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站成了社區(qū)居民最愛(ài)去也最放心的家門口的醫(yī)院，平均每月都有1000人來(lái)這兒就診。

游元鴻認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院能給社區(qū)居民提供什么樣的服務(wù)，是其能否良好發(fā)展的關(guān)鍵。以他所在的盤龍區(qū)聯(lián)盟王旗營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為例，他是科班畢業(yè)的中醫(yī)，也在社區(qū)衛(wèi)生所接受過(guò)相關(guān)部門組織的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是個(gè)能號(hào)脈、能打針、能治病、會(huì)調(diào)理的全科醫(yī)生。因?yàn)槭裁床《寄芸矗跃用穸荚冈诩议T口就把小病解決了，免去了去大醫(yī)院排隊(duì)受罪之苦。

除了全科醫(yī)生外，醫(yī)聯(lián)體則是社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的另一個(gè)趨勢(shì)。

在新建成的西山區(qū)人民醫(yī)院綜合大樓，“西山區(qū)人民醫(yī)院”和“昆明三博腦科醫(yī)院”兩塊牌子一左一右，顯得格外醒目。就在不久前，來(lái)自北京的民營(yíng)醫(yī)院三博腦科醫(yī)院落戶昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院，從此開(kāi)始了一棟大樓里的“公私合營(yíng)”。

這是云南省醫(yī)聯(lián)體合作的一個(gè)典型案例。西山區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、西山區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)葉軍川介紹說(shuō)，與北京三博腦科醫(yī)院的合作，使雙方的優(yōu)勢(shì)得到互補(bǔ)，“西山區(qū)人民醫(yī)院可以在外系科室的發(fā)展方面找到突破口，很快地提升外科特別是神經(jīng)外科方面的技術(shù)層次?！?/p>

而對(duì)于北京三博這樣一家三級(jí)甲等民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，要擴(kuò)大發(fā)展，就要尋求走出去落地的可能?！罢麄€(gè)昆明對(duì)北京副高以上的專家都是認(rèn)可的，可以在這邊辦多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。我們是一個(gè)專科醫(yī)院，需要利用綜合的支持突出我們治療腦科疾病的技術(shù)?！崩ッ魅┠X科醫(yī)院院長(zhǎng)王保國(guó)說(shuō)。

作為云南省進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革的具體舉措，醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)讓人眼前一亮。稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到了家門口，讓一些社區(qū)醫(yī)院除了簡(jiǎn)單的輸液、開(kāi)藥外，還能開(kāi)展各種相關(guān)檢查，或許能從一定程度上緩解區(qū)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的資金和人才短缺問(wèn)題。

業(yè)內(nèi)看法

社區(qū)醫(yī)院為何受冷落？

A “人人都問(wèn)病人為什么不去社區(qū)醫(yī)院看病，得不到更多支持的社區(qū)醫(yī)院本身發(fā)展就舉步維艱，還談何留住病人。”

一位不愿具名的公辦社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院待遇差，留不住人，沒(méi)有好醫(yī)生的醫(yī)院不可能有病人。其次，社區(qū)醫(yī)院硬件和人員配置不合理，更是其難以發(fā)展的一大硬傷。

這位負(fù)責(zé)人說(shuō)，如今社區(qū)有公辦和私營(yíng)兩種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，從醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，公辦的明顯占上風(fēng)；私營(yíng)的醫(yī)療水平雖然一般，但條件各方面都明顯好于公辦。他透露，很多公辦社區(qū)醫(yī)院很想有所作為，但限制條件太多。上級(jí)單位對(duì)社區(qū)醫(yī)院幾乎沒(méi)有資金上的支持，但又對(duì)社區(qū)醫(yī)院有指標(biāo)要求，害得多數(shù)公辦社區(qū)醫(yī)院都為了完成任務(wù)而想方設(shè)法。

“給醫(yī)生下商人的指標(biāo)，這本身就不合理。搞得醫(yī)生每天想的不是如何提高業(yè)務(wù)水平，而是動(dòng)歪腦筋以期留住病人。”這位負(fù)責(zé)人感嘆。

B“我們的服務(wù)活動(dòng)沒(méi)有做醫(yī)療廣告，只是單純宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)和開(kāi)展義診活動(dòng)，卻得不到有關(guān)部門的支持。醫(yī)院掛在門口的有關(guān)接種疫苗的宣傳橫幅，也數(shù)次被城管人員扯了下來(lái)?！?/p>

談及社區(qū)醫(yī)院的困難，昆明市一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)責(zé)人這樣概括，“現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的社會(huì)認(rèn)可和支持性環(huán)境尚未形成?！?/p>

據(jù)介紹，該醫(yī)院為了擴(kuò)大認(rèn)知度，以前曾每月都組織醫(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，向居民免費(fèi)發(fā)放健康保健材料，并免費(fèi)開(kāi)展醫(yī)療咨詢服務(wù)，深受社區(qū)居民歡迎。

這位負(fù)責(zé)人介紹道，由于城管工作人員對(duì)此有意見(jiàn)，他們的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)活動(dòng)只能偃旗息鼓。“活動(dòng)取消后，很多行動(dòng)不便的老人只能拄著拐杖，親自到醫(yī)院來(lái)檢查身體。”

政府舉措

云南省社區(qū)醫(yī)院發(fā)展3措施

社區(qū)醫(yī)院是緩解老百姓就醫(yī)難的一個(gè)重要舉措。云南省社區(qū)醫(yī)院將如何發(fā)展？記者就此采訪了省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人。

1、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)

“我們將繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，鼓勵(lì)更多的社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，支持民營(yíng)資本與公立醫(yī)院合作，在確保公益性、滿足基本醫(yī)療需求的前提下，探索開(kāi)展特需服務(wù)，滿足各層次醫(yī)療需求?！?/p>

2、大力加強(qiáng)人才培養(yǎng)

“不折不扣地實(shí)施鄉(xiāng)、村、社區(qū)醫(yī)療技術(shù)人員3年6萬(wàn)人培養(yǎng)計(jì)劃；實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)；加強(qiáng)高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新人才使用機(jī)制，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)服務(wù)；對(duì)長(zhǎng)期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、福利待遇等方面給予重點(diǎn)傾斜；采取縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用等方式，將人才吸引和穩(wěn)定到基層?！?/p>

在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面，省衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將加大培養(yǎng)力度，在有條件的三級(jí)綜合醫(yī)院探索單獨(dú)或掛靠成立全科醫(yī)學(xué)科。今年，將著力做好特崗醫(yī)師（全科或全科認(rèn)證）招聘、分配工作，解決部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和缺少執(zhí)業(yè)醫(yī)師的狀況。

3、推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體合作發(fā)展

“將以三甲醫(yī)院和水平較高的醫(yī)院為龍頭，積極組建醫(yī)療聯(lián)合體，帶動(dòng)基層醫(yī)院發(fā)展。”省衛(wèi)生廳介紹，將采取三甲醫(yī)院帶縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院帶社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的形式，一級(jí)帶一級(jí)，促使資源可以合理流動(dòng)，上一級(jí)對(duì)下一級(jí)支持、幫扶，下一級(jí)成為上一級(jí)分診病人的承接，改變各級(jí)醫(yī)院各自為政的現(xiàn)狀，推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體化，最終使區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源更好地發(fā)揮效用。

新詞詳解

醫(yī)聯(lián)體

醫(yī)聯(lián)體，是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的簡(jiǎn)稱，具體操作上是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級(jí)醫(yī)院，聯(lián)合若干所二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，目的是引導(dǎo)患者分層次就醫(yī)，而非一味涌向三級(jí)甲等醫(yī)院。

上海市在國(guó)內(nèi)較早試驗(yàn)醫(yī)聯(lián)體。2011年1月28日，上海首個(gè)“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”在上海市盧灣區(qū)簽約啟動(dòng)，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（三甲醫(yī)院）領(lǐng)銜組建，帶動(dòng)、整合區(qū)域內(nèi)2家二級(jí)醫(yī)院和4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

未來(lái)兩到三年，北京市將建立20個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體，打通區(qū)域內(nèi)患者轉(zhuǎn)診通道。目前北京市已經(jīng)以朝陽(yáng)醫(yī)院、友誼醫(yī)院和世紀(jì)壇醫(yī)院為核心建立了3家醫(yī)療聯(lián)合體，今年內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體的數(shù)量有望達(dá)到6至7家。

建立醫(yī)聯(lián)體后，社區(qū)居民可以簽約在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)，也依然可以持醫(yī)?？ㄔ谌懈麽t(yī)院就醫(yī)。但是，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)就醫(yī)的便捷性更為突出，如有完整的健康檔案，可以優(yōu)先享受門診、住院的轉(zhuǎn)診通道，可在社區(qū)預(yù)約專家門診等。（記者楊富東 熊燕）